עצירות אצל ילדים בגמילה

מה זה הצטאות אצל ילדים?

הצטאות בילדים (אנקופרזיס) היא מצב שבו הילד נמנע באופן חוזר ונשנה מעשיית יציאות תקינות באסלה, מה שמוביל להצטברות של צואה במעי הגס. עם הזמן, ההצטברות יוצרת “אבני צואה” קשות וגדולות, שמקשות עוד יותר על היכולת להתרוקן.

כתוצאה מכך, מתרחשות לעיתים קרובות הכתמות בצואה- כלומר, זליגה בלתי רצונית של צואה רכה או נוזלית יותר דרך החסימה. הילד אינו בוחר להתלכלך, אלא מוצא את עצמו חסר שליטה במצב, מה שיוצר מעגל של בושה, תסכול ולעיתים גם הימנעות מוחלטת מישיבה על האסלה.

ההימנעות עשויה להתבטא בשלבים שונים: ישנם ילדים שמסכימים לעלות על האסלה אך מתקשים להטיל צואה, אחרים מצליחים באופן חלקי בלבד, וישנם כאלה שנמנעים לחלוטין. תופעת ההצטאות יכולה להופיע במגוון צורות – החל מהימנעות מוחלטת ועד להכתמות, שלרוב נגרמות כתוצאה מהצטברות של “אבני צואה” ומזליגה של צואה נוזלית דרכן.

מדובר בתופעה שכיחה יחסית בתקופת הגמילה מחיתולים, אשר עלולה להחריף אם אינה מטופלת כראוי.

האם הילד עושה את זה בכוונה?

חשוב להדגיש: ילדים הסובלים מהצטאות אינם מלכלכים את עצמם בכוונה. ברוב המקרים התופעה מתחילה מהתאפקות רצונית מסיבות שונות  כמו פחד מהאסלה, כאב בצואה קשה או חרדת אסלה. עם הזמן, ההתאפקות החוזרת גורמת להצטברות צואה קשה במעי (אבני צואה(  שמרחיבה את המעי ומקהה את תחושת הדחף הטבעי ליציאה. בשלב הזה כבר מתרחשות זליגות בלתי רצוניות של צואה רכה יותר בבגדים, מבלי שלילד יש שליטה על כך. לכן, הילד אינו “עושה דווקא”, אלא נלכד במעגל של פחד, כאב וחוסר שליטה – מצב שמצריך הבנה, תמיכה ופתרון טיפולי מתאים.

הצטאות- אבחנה

בכדי להבין אם מדובר בהצטאות אצל ילדים חשוב לבצע אבחנה מקצועית.

התופעה מתאפיינת בהימנעות עקבית מביצוע יציאות באסלה, לעיתים למשך ימים רבים, עד להצטברות של צואה קשה וגדולה. מצב זה מוביל ל”זליגות” לא רצוניות של צואה רכה יותר בבגדים. האבחנה נועדה להבדיל בין התאפקות כתוצאה מחרדה או דפוס התנהגותי, לבין בעיות רפואיות אחרות במערכת העיכול. ד”ר ברוך קושניר מדגיש כי אבחון מוקדם ומדויק חיוני לקביעת תוכנית טיפול יעילה שתתאים לילד ולמשפחתו.

הצטאות לעומת בעיות דומות אחרות אצל ילדים

חשוב להבדיל בין הצטאות אצל ילדים לבין קשיים אחרים בתהליך הגמילה, שכן לכל בעיה מאפיינים שונים ודרכי טיפול מותאמות:

• חרדת אסלה אצל ילדים – מאפיינת בדרך כלל ילדים בגילים 2-5. הם אינם מסוגלים לבצע יציאה באסלה בכלל. חלקם מסוגלים לשבת על האסלה ולנסות אך אף פעם לא מצליחים וחלקם אף לא מסוגלים לשבת על האסלה. הם: מבצעים יציאות בתחתונים או מבקשים חיתול על מנת לבצע יציאה.
• התלכלכות והתאפקות ממושכת – ילדים גדולים יותר, לרוב בני 5-11 שמתאפקים במשך חודשים ואף שנים, צוברים עצירויות לפרקי זמן ארוך, ומידי פעם משחררים כמויות משתנות של צואה בבגדים. כמעט שאין להם התרוקנויות מלאות באסלה, והם סובלים פיזית ונפשית כתוצאה מהמעגל המתמשך של עצירות והתאפקות.
• התלכלכות – ילדים גדולים יותר, לרוב בגילי 5–11 אשר עושים יציאות באסלה, אך במקביל גם מלכלכים את הבגדים. הם נוטים להתאפק, לדחות את ההליכה לשירותים ולשחרר כמויות שונות של צואה בבגדים, לעיתים במקומות שונים בבית. במקרים רבים הם ממשיכים להסתובב עם הצואה בבגדים במשך שעות, מה שמייצר מצוקה לילד ולסביבתו.

בהצטאות, בניגוד למצבים הקודמים, קיים מצב שהוא כבר משפיע מבחינה פיזיולוגית. הצטברות של צואה קשה במעי יוצרת לחץ פיזיולוגי, שגורם לזליגה לא רצונית של צואה רכה או נוזלית. הילד אינו בוחר בכך, והוא נלכד במעגל של עצירות, כאב, בושה והימנעות.

ההבחנה בין מצבים אלו חשובה מאוד, משום שבעוד שבהפרעות רגשיות גרידא ניתן להיעזר בהכוונה התנהגותית פשוטה יחסית, הרי שבמצבי הצטאות נדרש טיפול מובנה, הדרגתי ומקצועי לשחרור הילד ממעגל ההתאפקות והכאב.

עצירות ילדים- מה עושים?

כאשר הורים מתמודדים עם עצירות בגמילה מחיתולים או עם מצבים של התאפקות אצל ילדים, חשוב להבין כי מדובר בתופעה שכיחה יחסית.

חלק מהילדים מפתחים פחד מקקי או אפילו חרדת אסלה, מה שמוביל למצב של התאפקות בעת גמילה מחיתולים. התוצאה היא עצירות ולעיתים הופעת אבני צואה אצל ילדים, הגורמות להכתמות ולכאב.
אז מה עושים?: בשלב הראשון, חשוב לזהות את הקושי ולא להאשים את הילד. הילד אינו בוחר להתאפק אלא מונע על ידי חרדה או הרגל, ולכן יש צורך בהתייחסות טיפולית מתאימה. מתן סביבה תומכת, שיח רגשי פתוח וידע מקצועי – אלו מפתחות ראשונים להתמודדות עם התופעה.

הצטאות – טיפול ופתרונות

במרפאותיו של ד”ר ברוך קושניר פותחו שיטות טיפול חדשניות המעניקות מענה לילדים הסובלים מעצירות בעת הגמילה:

• לנצח את הקקי –  ספרו החדש של ד”ר קושניר, המציע פתרונות פורצי דרך לחרדת אסלה, התלכלכות ועצירות. הספר כולל תוכנית טיפולית מעשית צעד אחר צעד לשלוש קבוצות:
  • ילדים המבצעים יציאות רק בחיתול או בתחתונים.
  • ילדים שמשתמשים באסלה אך עדיין מתלכלכים בבגדים.
  • ילדים הסובלים מהתאפקות ממושכת של ימים ואף שבועות.
    הספר מפרט כללי “עשה ואל תעשה” לגמילה בריאה, ומסייע להורים להימנע מטעויות נפוצות.
• האסלה הקסומה -מחזמר אהוב שמסייע לילדים להפחית חרדה סביב האסלה ולהפוך את המעבר מחיתול לחוויה חיובית.
• סדנאות וקורסי הדרכה להורים  – הדרכה צעד אחר צעד כיצד להתמודד עם עצירות אצל ילדים בגמילה ועם מצבים של חרדה והתנגדות.
• סדינית הפלא -פתרון פרקטי לשמירה על מושב הבטיחות ברכב והטיולון, שמקל על ההורים בתקופת המעבר.

באמצעות שילוב של גישה התנהגותית, תמיכה רגשית והדרכת הורים, ניתן לשבור את המעגל של עצירות, חרדה והתאפקות – ולאפשר לילד לחזור לשגרה בריאה ונינוחה.